CHẾ ĐỘ HỖ TRỢ “CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH CAO” TẠI NHẬT

 

CHẾ ĐỘ HỖ TRỢ “CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH CAO”  – tiếng Nhật 高額療養費制度 (こうがくりょうようひせいど）

Bạn đang sống tại Nhật, bạn có bệnh (病気) cần điều trị, hoặc bạn không may gặp tai nạn, gặp chấn thương (ケガ)…cần phải nhập viện điều trị dài ngày, thậm chí phải phẫu thuật… những trường hợp như vậy thường chi phí khám chữa bệnh rất cao, hàng chục thậm chí hàng trăm man Yên. Mặc dù đang tham gia bảo hiểm y tế và chỉ phải chịu 30% chi phí thì số tiền phải trả (自己負担金) vẫn rất lớn. Trong những trường hợp như vậy chắc hẳn bạn rất lo lắng!

NHƯNG TIN VUI LÀ: Đã có “Chế độ Chi phí khám chữa bệnh cao” – 高額療養費制度 dành cho bạn. Với chế độ này, khi viện phí của bạn cao vượt quá 1 mức nhất định, thì bảo hiểm sẽ chi trả cho bạn phần vượt quá, bạn chỉ phải chịu một mức viện phí giới hạn thôi.

⇒Vì vậy mà bạn yên tâm là dù viện phí của bạn có cao đến mấy, thì bạn vẫn chỉ phải chi trả một mức giới hạn – trong tầm khả năng chi trả của mình.

Vậy Chế độ này là dành cho đối tượng nào? Công thức tính giới hạn viện phí như thế nào? Cách đăng ký để được nhận chế độ ra làm sao?.v.v. Mình sẽ giải thích chi tiết trong bài viết này nhé.

 

I.　ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ

 Tất cả mọi người đang sống hợp pháp tại Nhật, đang tham gia bảo hiểm y tế (健康保険) hoặc bảo hiểm y tế quốc dân (国民健康保険).

 

II.　CÁCH TÍNH GIỚI HẠN VIỆN PHÍ BẠN PHẢI TRẢ (自己負担限度額)(Dành cho người dưới 70 tuổi)*

Chú thích *: Theo Quy định của Bộ Y tế của Nhật, chế độ này có cách tính khác nhau đối với 2 nhóm tuổi:

Nhóm 1: Những người dưới 70 tuổi/  Nhóm 2: Những người từ 70 tuổi trở lên.

Trong khi đó hầu hết người Việt Nam chúng ta đang sống ở Nhật thuộc Nhóm 1 (dưới 70 tuổi), thế nên để mọi người dễ theo dõi và đỡ rối thông tin, trong bài này – mình chỉ viết về Chế độ dành cho Nhóm 1 (dưới 70 tuổi) thôi.

 Cách tính giới hạn viện phí theo bảng công thức như sau:

Nguồn tham khảo: Bộ Lao động, Y tế và Phúc lợi Nhật Bản 厚生労働省

• Về phân loại thu nhập: Thu nhập được chia làm 5 mức từ thấp đến cao, và tương ứng mức viện phí phải trả cũng tăng dần theo thu nhập của bạn. Sở dĩ trong phần phân loại thu nhập có ghi là khoảng (約) vì: tùy loại bảo hiểm bạn tham gia là 健康保険 hay 国民健康保険 mà cách ghi thu nhập cụ thể sẽ khác nhau. Tuy nhiên khi xin Giấy chứng nhận giới hạn 限度額適用認定証 – bên bảo hiểm sẽ ghi rõ bạn thuộc Mức thu nhập nào. (Giấy tờ đăng ký mình nói phần sau).
•  Về cách tính Giới hạn viện phí tối đa:

+ Trường hợp gia đình bạn có mức viện phí cao trong vòng từ 1-3 tháng: áp dụng cách tính mức viện phí tối đa của cột đầu tiên (原則 (~3ヶ月目)).  Bạn chỉ phải trả mức phí như trong cột quy định – phần vượt quá bảo hiểm sẽ chi trả hết.

+ Trường hợp viện phí gia đình bạn cao liên tiếp trong nhiều tháng, thì từ tháng thứ 4 trở đi (4ヶ月目～), bạn được áp dụng mức giới hạn viện phí tối đa như trong cột 多数利用（4ヶ月目～）.

• Về thời gian tính viện phí tối đa: Mức viện phí là tính theo lịch từng tháng (暦月)- được tính từ ngày bạn nhập viện đến ngày cuối tháng. Trong trường hợp bạn nhập viện cuối tháng này đến đầu tháng sau, mức viện phí sẽ được chia làm 2 tháng để tính. Nên sẽ có trường hợp: tổng viện phí trong 1 lần nhập viện của bạn đã vượt quá giới hạn, nhưng viện phí trong từng tháng lại không vượt quá giới hạn nên không đủ điều kiện áp dụng chế độ này. (Xem ví dụ 2)

Sau đây là ví dụ về cách tính:

Ví dụ 1: Anh A (dưới 70 tuổi) có thu nhập năm trong khoảng 370-770 man Yên. Sau khi nhập viện điều trị, tổng viện phí trong 1 tháng (医療費) là 100 man Yên. Anh A có tham gia bảo hiểm y tế, nên phần tự trả (自己負担額) là 30%, còn 30 man Yên.

Hỏi: Anh A có đủ điều kiện để đăng ký  “Chế độ Chi phí khám chữa bệnh cao” – 高額療養費制度 hay không? Nếu được đăng ký, số tiền viện phí còn lại anh A phải trả là bao nhiêu?

Trả lời:

Anh A có tham gia Bảo hiểm y tế, đồng thời mức viện phí tự trả của anh là khá cao 30 man Yên– vượt quá mức giới hạn theo thu nhập của anh (là 80,100 Yên) ⇒ Đủ điều kiện đăng ký nhận Chế độ hỗ trợ.

Các tính số tiền viện phí tối đa anh A phải trả là:

Áp dụng công thức tính giới hạn viện phí tối đa cho người có thu nhập thuộc nhóm ウ (370-770 man Yên/ năm) là: 80,100 Yên + (Tổng viện phí -267,000 Yên)*1%

Nguồn tham khảo: Bộ Lao động, Y tế và Phúc lợi Nhật Bản 厚生労働省

Như vậy mức viện phí tối đa anh A còn phải trả là: 87,430 Yên.

Trong khi nếu không đăng ký chế độ này, anh A sẽ phải trả 300,000 Yên.

Số tiền BH đã hỗ trợ trong trường hợp này là 212,570 Yên.

 

Ví dụ 2: Sinh viên B (dưới 70 tuổi), có tham gia BH y tế, thuộc đối tượng có Thu nhập thấp (低所得)- được miễn thuế thị dân. Ngày 29/3 nhập viện điều trị đến ngày 2/4 xuất viện. Tổng viện phí (医療費) là 18 man Yên (Trong đó: viện phí tháng 3 là 9 man Yên, viện phí tháng 4 là 9 man yên); phần tự trả (自己負担額) là 30% –6 man Yên.

Hỏi: Sinh viên B có đủ điều kiện để đăng ký  “Chế độ Chi phí khám chữa bệnh cao” – 高額療養費制度 hay không? Nếu được đăng ký, số tiền viện phí còn lại anh A phải trả là bao nhiêu?

Trả lời:

Vì tổng viện phí mỗi tháng của sinh viên B là 9 man – phần tự trả 30% tương đương 3 man Yên/ tháng; chưa vượt qua mức giới hạn là 35,400 Yên/ tháng nên không đủ điều kiện đăng ký “Chế độ Chi phí khám chữa bệnh cao”. Sinh viên B vẫn phải nộp đầy đủ số viện phí cho 2 tháng là 6 man Yên.

Nếu thời gian nhập viện sớm hơn khoảng ngày 20/3- xuất viện ngày 24/3: thì tổng viện phí trong tháng 3 sẽ là 18 man – phần tự trả 30% tương đương 6 man Yên/ tháng, vượt qua mức giới hạn là 35,400 Yên/ tháng. Trong trường hợp này sẽ được đăng ký “Chế độ Chi phí khám chữa bệnh cao” và chỉ phải nộp viện phí là 35,400 Yên.

 

III. CÁCH ĐĂNG KÝ CHẾ ĐỘ

 Có 2 cách đăng ký để nhận chế độ này:

Cách 1: 事前に申請する方法 – Đăng ký trước khi thanh toán viện phí

Cách 2: 後で申請する方法- Đăng ký sau khi thanh toán viện phí

Với cách 1, bạn sẽ hoàn thành thủ tục trước khi thanh toán xuất viện, vì vậy bạn cũng sẽ được trừ luôn khoản vượt quá giới hạn, chỉ thanh toán mức viện phí giới hạn thôi.

Với cách 2, do không chuẩn bị trước/ không đủ thời gian đăng ký, khi xuất viện bạn vẫn chưa hoàn thành thủ tục đăng ký chế độ, bạn sẽ phải thanh toán phần viện phí 30%. Sau đó bạn hoàn thành thủ tục với bên Bảo hiểm sau – và sẽ được Bảo hiểm chuyển lại số tiền vượt quá giới hạn. Thời gian từ khi xuất viện đến khi được trả lại tiền tầm 3 tháng.

• Như vậy: Rõ ràng là bạn NÊN lựa chọn Cách 1 (おすすめです！). Thủ tục lại khá nhanh chóng đơn giản.

Thủ tục đăng ký:

Cách 1:

Bước 1: Xin Giấy chứng nhận giới hạn viện phí 限度額適用認定証:　Bạn liên hệ với Công ty Bảo hiểm (Trường hợp là 健康保険) hoặc Cơ quan hành chính địa phương -役所 (Trường hợp là 国民健康保険) để xin cấp Giấy này. Thời gian cấp Giấy chứng nhận thường mất từ 3-5 ngày.

Bước 2: Sau khi nhận được Giấy chứng nhận giới hạn viện phí, bạn nộp tại quầy thanh toán của bệnh viện lúc xuất viện, để được nhân viên bệnh viện tính toán mức viện phí tối đa bạn phải trả.

Bước 3: Thanh toán phần viện phí tối đa bạn phải trả.

Cách 2:

Bước 1: Sau khi thanh toán phần viện phí 30%, bạn hãy giữ lại hóa đơn (領収書) và bản kê chi tiết các chi phí (診療明細書(しんりょうめいさいしょ) ).

Bước 2: Liên hệ với Công ty Bảo hiểm (Trường hợp là 健康保険) hoặc Cơ quan hành chính địa phương -役所 (Trường hợp là 国民健康保険) để đăng ký chế độ 高額療養費制度 (nộp kèm Hóa đơn và Bản kê chi phí).

Bước 3: Sau khi hoàn thành đăng ký, trong vòng 3 tháng bạn sẽ nhận được chuyển khoản từ bên Bảo hiểm.

 

IV. CÁC LƯU Ý

• Nếu có kế hoạch nhập viện điều trị bệnh: bạn hãy Xin Giấy chứng nhận giới hạn viện phí trước khi nhập viện để đảm bảo khi xuất viện bạn có đủ giấy tờ và được hưởng chế độ ngay. Đồng thời nên lựa chọn thời gian nhập viện phù hợp để tránh trường hợp như ví dụ trên: tổng viện phí thì vượt mức giới hạn, nhưng viện phí từng tháng lại không đạt mức giới hạn để được hưởng chế độ.
• Trường hợp nhập viện gấp do các tai nạn bất ngờ: bạn vẫn có thể ủy quyền nhờ người thân liên hệ với Công ty Bảo hiểm hoặc 役所 để xin Giấy chứng nhận giới hạn viện phí, để đảm bảo bạn có Giấy này trước khi xuất viện.
• Trường hợp nhiều thành viên trong gia đình cùng điều trị: Có thể cộng gộp chi phí viện phí của các thành viên để đăng ký hưởng chế độ, bạn hãy liên hệ sớm với công ty Bảo hiểm hoặc 役所 để được hướng dẫn cụ thể.
• Trường hợp bạn có điều trị tại 2 cơ sở y tế trở lên: Bạn cũng có thể cộng gộp viện phí để đăng ký hưởng chế độ, bạn hãy liên hệ sớm với công ty Bảo hiểm hoặc 役所 để được tư vấn thêm.

Sau đây là 1 số đường link liên quan đến “Chế độ Chi phí khám chữa bệnh cao” (bằng tiếng Nhật), bạn có thể tham khảo thêm:

1.Quy định của Bộ Y tế Nhật: https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf

2.Hướng dẫn của trang 保健の教科書(Sách giáo khoa về Bảo hiểm): https://hoken-kyokasho.com/kougaku-shinseihouhou

3.Video có các thông tin rất chi tiết dễ hiểu về chế độ này của kênh Cancer Chanel: https://www.youtube.com/watch?v=RC9qWhyilKQ

 

Trên đây mình đã giới thiệu về 1 chế độ Bảo hiểm Y tế hết sức thiết thực và có giá trị. Nó giúp gia đình bạn giảm đi gánh nặng tài chính rất nhiều  khi không may gặp bệnh tật, tai nạn bất ngờ. Việc biết trước các chế độ như này cũng giúp bạn có thể lên kế hoạch chữa trị các căn bệnh của bản thân một cách hợp lý và giảm thiểu chi phí.  

Hi vọng bạn có thể tìm kiếm được các thông tin hữu ích cho bản thân^^